Приложение к постановлению Правительства Свердловской области от
20.12.2018г. № 888-ПП

Заведующему МБДОУ ПГО "Детский сад
№ 49 общеразвивающего вида"
Л.Н. Курашовой
От ________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя)

проживающего_______________________

__________________________________
(адрес регистрации, адрес проживания)

___________________________________
___________________________________
(паспортные данные)

___________________________________
___________________________________
___________________________________
(СНИЛС)

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выплачивать мне компенсацию платы, взимаемой с родителей (законных
представителей) за присмотр и уход за детьми, за ребенка

___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. дата рождения ребенка, СНИЛС ребенка)

Ребенок зарегистрирован по адресу _______________________________________________
(полный адрес)

Ребенок проживает по адресу ____________________________________________________
(полный адрес)

Контактный телефон ___________________________________________________________
Путем перечисления компенсации на счет в кредитной организации с использованием Единой
социальной карты

______________________________________________________________________
(Указать наименование кредитной организации и номер счета)

О наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера или прекращения выплаты
компенсации платы, взимаемой с родителей (законных представителей) за присмотр и уход за
детьми, обязуюсь сообщить.
Прилагаемые документы:

1.
2.
3.
4.

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Дата ________________________

Подпись ________________

__________________________________________________________________________________

Я,
______________________________________________________________________
Ф.И.О.
Даю согласие на использование и обработку персональных данных с целью
предоставления компенсации в соответствии с требованиями законодательства
Российской Федерации, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление),
обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение в следующем объеме:
1. фамилия, имя, отчество (при наличии);
2. дата рождения;
3. место рождения;
4. СНИЛС
5. контактный телефон;
6. данные паспорта (серия, номер, дата выдачи, кем выдан) или иного
документа, удостоверяющего личность;
7. адрес места жительства (места пребывания);
8. информация о выплаченных суммах компенсаций;
9. реквизиты банковского счета.
Настоящее согласие на обработку персональных данных действует с момента
подписания данного заявления на срок: бессрочно.
Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренным Федеральным законом
от 27.07.2006года № 152-ФЗ «О персональных данных», осуществляется на
основании моего заявления.
«_____» _______________ 20 г. _______________________/______________/
подпись